background


Analgesia

 

Il trattamento del dolore è prioritario rispetto all'utilizzo dei sedativi e degli antipsicotici. Un buon controllo del dolore rappresenta le fondamenta dell'adattamento del paziente ad alto rischio alla patologia acuta ed all'ambiente della terapia intensiva.

Ciononostante non bisogna tralasciare gli effetti collaterali degli analgesici maggiori, in particolare degli oppiacei: depressione respiratoria, ipotensione, bradicardia, nausea e vomito, rallentamento della peristalsi, prurito, ritenzione urinaria sono effetti dose-dipendenti, che ci spingono a controllare il quantitativo di oppiacei utilizzati allo stretto necessario per controllare il dolore.

La sedazione basata sull'analgesia ha avuto il merito negli ultimi anni di aumentare la sensibilità degli intensivisti al problema del controllo del dolore nei pazienti ventilati ed ha permesso di sperimentare diffusamente la possibilità di mantenere SVEGLI anche pazienti critici ad alto rischio; purtroppo ha determinato un utilizzo di oppiacei maggiore rispetto alle strette necessità analgesiche, esponendo al rischio di effetti collaterali probabilmente evitabili...

L'analgesia multimodale (paracetamolo ev, FANS, uso di adiuvanti come gabapentin o clonidina, analgesia locoregionale ove possibile) potrebbe portare ad una riduzione degli effetti collaterali a parità di efficacia analgesica.

La letteratura internazionale dimostra che l'approccio vincente per diminuire morbilità e mortalità è controllare il dolore attraverso la minima dose efficace di analgesici e controllare ansia e agitazione con altri metodi (farmacologici e non farmacologici) che presentano minori effetti collaterali.

 

 

A&A 2006 Vaurio - Pain management & Post operative delirium

 

A&A 2010 Ahlers - Behavioral Pain Scale in conscious sedate ICU patients

 

AJRCCM 2002 Kress - Sedation and analgesia in the Intensive Care Unit

 

Anaesthesia 2009 Tan - Use of Remifentanil as a sedative agent in critically ill patients

 

CC 2005 Breen - Decreased ventilation with Remifentanil

 

CC 2008 Sessler - Analgesia and sedation in ICU

 

CCM 2001 Payen - Behavioral Pain Scale

 

CCM 2002 Jacobi - Clinical practice guidelines for anaglesic and sedatives in ICU

CurrOpAnesth 2007 Fraser - Sedation and analgesia practices


German guidelines on analgesia-sedation 2010

 

ICM 2006 Martin - Sedation and analgesia in a German Intensive Care Unit: a patient-based survey

 

ICM 2009 Chanques - Behavioral Pain Scale for non-intubated critically ill patient inable to self report

 

ICM 2011 Spies - Fentanyl = Remifentanil

 

LANCET 2007 Strøm - A protocol of non sedation for ventilated ICU patients

 

Pharmacotherapy 2005 Riker - Adverse events associated with sedatives and analgesics

 

Review 2008 Meurant - Sedation or analgo-sedation in the ICU multimodality approach


letteratura_analgesia sedazione_analgesia

A new frontier in critical care: saving the injuried brain.

Link veloci

Gestire il dolore

ico-flowchartdoloreFlowchart dolore
ico-vnrVNR
ico-bpsBPS

Gestire la sedazione

ico-flowchart-sedaz-agitFlowchart sedaz/agitaz
ico-rassRASS

Gestire il delirium

ico-flowchart-deliriumFlowchart Delirium
ico-manuale-cam-icuManuale CAM-ICU
ico-schedalavoro-cam-icuScheda di lavoro CAM-ICU
ico-icdscICDSC

 

Questo sito è stato realizzato grazie al contributo di:

regionelombardia

Finanziamento per la Ricerca Indipendente
(Decreto DGS 13456 del 22 dicembre 2010)


Design by Pixelsparadise